1- QUAL ESPECIALISTA PROCURAR SE EU TENHO A SUSPEITA DO DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME ASIA/DOENÇA DO SILICONE?
Você deverá ser avaliada e acompanhada por um cirurgião plástico e um reumatologista que tenham conhecimento da doença. Há critérios diagnósticos descritos por Shoenfeld que contribuem para direcionar diagnóstico. Mas o quadro clínico é extremamente variável e não necessariamente os critérios estão presentes. NÃO HÁ UM EXAME PARA CONFIRMAR ESSE DIAGNÓSTICO, mesmo exames de imagem como ultrassom e ressonância, pois podem estar normais. Lembrar que muitas pacientes têm diagnóstico “desviado” para doenças como depressão, fibromialgia e doença psicossomática.
2- CHIP HORMONAL TAMBÉM É UM ADJUVANTE? NÃO POSSO FAZER OUTROS PROCEDIMENTOS NUNCA MAIS?
SIM! O chip é feito de silicone inclusive! Assim como DIU, preenchedores faciais, skin booster… todo material inserido no seu organismo é um corpo estranho e funciona como adjuvante. Mesmo o ácido hialurônico sendo uma substância produzida pelo nosso organismo, lembrar que o preenchedor é sintético e não é puro, pois na composição há anestésicos etc. Para pacientes que tem hipótese diagnóstica de ASIA e que após explante confirmamos pela evolução clínica, oriento não realizar tratamentos com produtos, pois podem ser gatilhos novamente, mesmo que numa menor proporção. Mas a contraindicação não é absoluta! É relativa. E para algumas mulheres será possível realizá-los. No caso de preenchedores faciais, por exemplo, podemos usar gordura do próprio corpo para obter volume onde desejamos, mas ainda assim com ressalvas, porque pode haver resposta também. Além disso, ela não estrutura ou sustenta, apenas oferece volume. Para substituir toxina botulínica existe procedimento cirúrgico, lifting coronal, no qual são feitas incisões na musculatura para dar esse efeito. Geralmente é indicado para mulheres mais velhas e que as rugas são mais profundas. MAS LEMBRAR QUE O IDEAL É ESTAR HÁ UM ANO EM REMISSÃO DA DOENÇA PARA SER SUBMETIDA A ESTÍMULOS.
3- COMO RECONSTRUIR AS MAMAS APÓS IMPLANTE? POSSO FAZER NA MESMA CIRURGIA?
Há diversas maneiras de reconstruir uma mama. Há inclusive mulheres que fazem o explante em bloco e acreditam que AQUELA prótese é que causou o problema e decidem por colocar outra prótese. Pode acontecer inclusive nessa troca do gatilho acontecer!
A cirurgia pode ser feita em mais de um tempo cirúrgico.
Então, seria realizado o explante em bloco e numa outra oportunidade a reconstrução se necessária ou complemento dela, dependerá da discussão com o seu cirurgião para definir qual melhor opção no seu caso.
Com o explante pode ser feita mastopexia apenas e numa outra oportunidade a lipoenxertia. Podem ser realizadas juntas.
O que seriam essas reconstruções?
A mastopexia é a retirada do excesso de pele e o reposicionamento da mama que está flácida, podendo resultar na cicatriz em “T”, em “L”, apenas areolar, depende de cada caso.
A lipoenxertia é o processo de retirada de gordura por meio de lipoaspiração de abdome, flancos, pernas, braços… A gordura coletada é preparada e colocada na área das mamas. Lembrar que 30 a 70% dessa gordura pode ser absorvida. Além disso, células de gordura, os adipócitos, são modificados à medida que ganhamos ou perdemos peso. Gordura atuará como gordura, independente se foi adquirida por enxerto. O adipócito pode aumentar em 10 a 20 vezes seu diâmetro! Além de aumentar em número se houver ganho de peso. Também há a questão de a gordura precisar integrar naquela região e, numa “bola” de gordura, não haverá como nutrir as células do centro. Geralmente, costuma ser colocada em planos subglandular e subcutâneo. Pode ser necessário mais de um procedimento de enxertia para obter resultado desejado, com intervalo de tempo de aproximadamente 6 meses.
Uma observação MUITO importante é que gordura não estrutura. Ela tem indicação de repor volume! Não há limite de quantidade de gordura que pode ser enxertado!
Mas como falei anteriormente, não há uma melhor opção! Dependerá de cada caso. Até porque, quando a cirurgia é realizada num único tempo, aumenta a morbidade, pois há maior tempo cirúrgico, maior tempo de recuperação. Cada mama terá uma proposta diferente de acordo com o exame físico e história da paciente.
4- QUANTO TEMPO DURA A CIRURGIA?
O tempo da cirurgia vai variar de acordo com a proposta cirúrgica. Para o explante é estimado um tempo de 2 a 3 horas, dependendo da aderência da cápsula, se a prótese está submuscular ou subglandular dentre diversos fatores. Caso haja planejamento de reconstrução, o tempo cirúrgico aumenta em 2 a 4 horas aproximadamente.
5- COMO É A CICATRIZ DO EXPLANTE? VERDADE QUE A CÁPSULA PODE ESTAR CALCIFICADA?
Pode ser apenas um “risco” no sulco (dobra) da mama, um pouco maior do que a da colocação da prótese, “T” invertido ou “L”, se realizada mastopexia junto. Sobre
queloides o risco é igual para qualquer procedimento porque dependerá de fatores como genética da paciente. Toda cicatriz tende a fazer depósito de cálcio e, por isso, as cápsulas podem ter níveis de calcificação leve até endurecimento completo.
6- QUEM ENTÃO PODE COLOCAR PRÓTESES?
Teoricamente, pacientes com histórico de doença autoimune não deveriam colocar implantes. No entanto, a decisão deve ser da própria paciente, devendo a mesma estar ciente da possibilidade da doença e dos riscos. A opção de implantes muitas vezes é a única para pacientes mastectomizadas, reconstruções em acidentes e Síndrome de Poland*. Nessas pacientes os biomateriais consistem em promover qualidade de vida. Mas ainda assim reforço que deve ser uma decisão consciente dos riscos a que será exposta. E não deve haver julgamento, cada pessoa deve ter liberdade para fazer suas escolhas e ser respeitada por isso.
*POLAND: é uma deformidade congênita rara, que afeta a região torácica pelo subdesenvolvimento dessa área, podendo haver diminuição ou ausência de glândula mamária, músculos, costelas e até órgãos internos, UNILATERAL!
7- SE A PRÓTESE ROMPER, PODE MIGRAR PARA OUTROS LOCAIS DO ORGANISMO?
Há mulheres com registro de exames mostrando silicone em gânglios como ultrassom e ressonância magnética, além das que já tiveram linfonodos biopsiados e positivos para silicone. Esses relatos acontecem inclusive em casos de próteses íntegras. Isso por causa do gel bleeding (vide na home “doença do silicone” e no blog a matéria sobre “gel bleeding”). O silicone migra e pode se impregnar em órgãos e tecidos a distância.
8- SE EU TIVER CONTRATURA CAPSULAR SIGNIFICA QUE TENHO A SÍNDROME ASIA?
NÃO! A contratura pode ocorrer independente. Na tentativa de isolar o corpo estranho forma-se uma película de proteção (cápsula) ao redor dos implantes e por um processo inflamatório há cicatrização secundária, que pode ocorrer em qualquer momento da vida! O organismo promove certo grau de reação aos tecidos, podendo haver também infecções subclínicas, que é um dos fatores responsáveis pela contratura. Essas infecções seriam causadas pelo biofilme*. A contratura é mais frequente quando a prótese está subglandular e passa por graus de evolução que classificamos de I a IV (BAKER), sendo I mama aparentemente como uma mama não operada, II pode-se palpar a alteração, mas ainda não é visível, III mama apresenta distorção e IV quando começa processo de dor e endurecimento importante! A princípio não é uma urgência I e II são tratadas de maneira conservadora, mantendo acompanhamento, III e IV tem indicação cirúrgica.
*Biofilme = é uma estratégia de sobrevivência dos microrganismos que se aderem à superfície do implante e se fixam em uma complexa estrutura ao redor dele em forma de uma película, causando um processo infeccioso, mas que é subclínico, estimulando o combate local e estimulando a área dentro das cápsulas cada vez mais a um processo inflamatório. Além de poder ativar infecções tardias. Ele é um inimigo invisível!
9- AS MAMAS FICAM MENORES DO QUE ERAM ANTES DAS PRÓTESES QUANDO FAÇO EXPLANTE?
Não há como prever. Muitas vezes foram anos que se passaram, houve alteração de peso, gestação, mudança da composição do envelhecimento da mama e da pele. Além disso, durante todo o período que os implantes ficaram na mama, eles comprimiram os tecidos ao redor, possibilitando menor aporte de oxigênio à glândula e músculo. Nosso corpo é tão inteligente que para não gerar sofrimento desses tecidos por falta de nutrição consequente a essa pressão constante, “afina” os mesmos, gerando glândulas mamárias menores e uma musculatura mais fina (atrofiada).
10- É URGENTE PROCURAR AJUDA SE EU SUSPEITAR DO DIAGNÓSTICO DE ASIA?
NÃO! Certamente quanto antes for feita a hipótese diagnóstica e a decisão de explantar, mais rápido você retira o gatilho da inflamação e as chances de melhorar ou de não piorar são maiores. Apenas após avaliação com profissional qualificado é possível decidir a melhor conduta.
11- E SE A CÁPSULA NÃO SAIR INTEIRA? É PERIGOSO?
Pode acontecer de tudo estar tão aderido que dificulta a retirada da prótese em bloco. No caso de a cápsula “rasgar”, e isso acontece mesmo em mãos muito experientes, o cirurgião preparado para explantar saberá como conduzir o intra-operatório para retirar tudo, mesmo que não em bloco (capsulectomia total). Mas o ideal ainda é a tentativa de bloco único. Outra possibilidade de não ser em bloco é quando há risco para a paciente, mas ainda assim preconizo a capsulectomia em bloco.
12- COMO É O PÓS-OPERATORIO DO EXPLANTE?
É como para qualquer outra cirurgia, com cuidados locais, troca de curativos, uso de sutiãs ou faixas adequadas, a dor depende muito da condição do intra-operatório, o quanto a prótese estava aderida ou quanto foi necessário descolar próximo a musculatura, do limiar de dor individual. Repouso, retorno ao trabalho, dirigir etc são retomados em média após 30 dias, mas isso sempre é individualizado para cada paciente.
13- PODE HAVER ALTERAÇÃO NA SENSIBILIDADE DAS MAMAS?
Sim, como em qualquer cirurgia de mamas pode haver perda ou exaltação da sensibilidade local, que pode voltar ao normal após algum tempo do procedimento. Mas essa alteração pode ser permanente.
14- POSSO AMAMENTAR APÓS EXPLANTE?
É possível que sim, mas a arquitetura das mamas da parte estrutural fica prejudicada, podendo gerar dificuldades ou até a impossibilidade de amamentar. Formam-se “traves” de cicatrizes modificando a glândula mamária. E mesmo quando não há manipulação na glândula e não tem cicatrizes na mesma, ver explicação na pergunta 9, sobre as mamas diminuírem de volume e poder haver comprometimento da produção de leite.
15- VOU ESTAR CURADA APÓS A CIRURGIA?
Não há cura para doenças autoimunes, mas sabe-se que de 30 a 80 % referem melhora dos sintomas. Para quem tem doença autoimune é a retirada do gatilho que muitas vezes mantém a doença em atividade, permitindo a possibilidade de remissão da mesma.
16- O QUE É A PRÓTESE DE BECKER? ELA É MAIS SEGURA?
É um dispositivo que também funciona como adjuvante, combina expansor com implante em gel, que possui uma válvula, indicado para pacientes que não possuem expansão da pele para colocação de prótese, como por exemplo em mulheres que fizeram mastectomia por tumor das mamas. Também não são vitalícios, com validade em média de10 anos, de acordo com o fabricante. Tem os mesmos riscos de desenvolver doença que a prótese tradicional.
17- PRÓTESE DE MAMA CAUSA CÂNCER? O QUE É O BIA-ALCL (Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma)?
É um linfoma – câncer do sistema imunológico – geralmente contido dentro da cápsula do implante. Temos visto mais relatos desse tipo de tumor, inclusive com caso de prótese de glúteo. A cirurgia de explante em bloco é o tratamento e tem sucesso na maioria dos casos, podendo ser associada a radio e quimioterapia. Além da possibilidade de outros linfomas e carcinoma de células escamosas como validou o FDA (Food and Drug Administration em setembro de 2022). Os sintomas do BIA ALCL são: inchaço persistente, dor na área dos implantes, nódulos.
O diagnóstico é feito pela coleta de líquido (seroma) para cultura/pesquisa de células neoplásicas e biópsia da peça cirúrgica.
Para o BIA-ALCL as próteses texturizadas tem MAIOR risco que as LISAS!
18- POSSO USAR ÁCIDO HIALURÔNICO OU OUTRO PRODUTO PARA PREENCHER A MAMA SE EU DECIDIR PELO EXPLANTE?
Na verdade, outros produtos também funcionam como adjuvantes, mesmo o ácido hialurônico, pois apesar de termos essa substância no nosso organismo, o produto aplicado é sintético e pode funcionar como gatilho já que é considerado um adjuvante. O material de escolha seria a gordura autóloga (da própria paciente) pela realização de lipoenxertia.
19- POR QUE HÁ MULHERES COM SÍNDROME ASIA QUE TEM CHOQUES CONSTANTES NO CORPO?
Porque ocorre a neuropatia periférica, que é uma condição em que os nervos periféricos ficam acometidos, isso significa que a mensagem do cérebro para o corpo fica alterada. É uma doença DESMIELINIZANTE, a capa de mielina que protege as células nervosas fica danificada! Dentre as causas dessa disfunção estão as alterações autoimunes, no caso a síndrome ASIA. Pode acontecer também dormência, formigamento, queimação, perda de sensibilidade, além dos choques. E pode haver comprometimento de um tronco nervoso ou vários, gerando essa sensação em mais de uma parte do corpo.
20- QUAL É A PORCENTAGEM DE MULHERES COM SÍNDROME ASIA NO MUNDO?
Sabemos que há em torno de 50 milhões de mulheres com próteses de silicone. E há em torno de 300 mil casos relatados de síndrome ASIA. Mas como já abordado, deve haver subnotificação dos casos, não tornando essa proporção real. Cada ano que passa percebemos um aumento no número de explantes e diminuição no número de implantes (vide blog “ESTATÍSTICA A RESPEITO DOS IMPLANTES”).
21- QUANTO TEMPO APÓS O EXPLANTE POSSO ENGRAVIDAR? O IDEAL SERIA ESPERAR A GESTAÇÃO OU EXPLANTAR ANTES?
Geralmente, como para a maioria dos procedimentos cirúrgicos, o corpo já está bem recuperado em 6 meses para a gestação acontecer de maneira tranquila e segura. Mas isso é relativo porque cada organismo responde de uma maneira, então o ideal é você conversar com seu médico para definir o que é melhor no seu caso.
Em relação a engravidar e saber se decide por explantar antes ou depois: a doença é perpetuada pelo gatilho existente, que no caso seria a prótese. Então, quanto mais tempo a paciente permanecer com as próteses, mais tempo terá esse estímulo acontecendo. No entanto, deve ser discutido e decidido com o médico, porque a cirurgia pode dificultar ou não permitir a amamentação. Acredito que não exista uma conduta única. Depende do quanto os sintomas impactam na vida dessa mulher, do que ela espera na questão de amamentar etc.
22- TEM COMO ACELERAR A RECUPERAÇÃO APÓS EXPLANTE? O QUE POSSO FAZER PARA MELHORAR OS SINTOMAS MAIS RAPIDAMENTE?
O explante já é o tratamento mais importante e essencial para seguir adiante na melhora do quadro clínico. Então a orientação é seguir o protocolo de pós-operatório com todos os cuidados, manter acompanhamento com o cirurgião plástico, reumatologista e outras especialidades necessárias e fazer uso dos possíveis medicamentos que podem auxiliar em alguns quadros como uso de corticóides, vitamina D, analgésicos… além de fisioterapia, acompanhamento de terapia quando necessário, dentre tantas outras possibilidades. Mas SEMPRE com orientação do seu médico! Além disso, retirar todos os outros adjuvantes presentes como DIU, implante de hormônio, manter dieta saudável, estruturar estilo de vida, estruturar higiene do sono.
23- QUAL EXPECTATIVA TER DA CIRURGIA? O QUE ESPERAR DO FÍSICO? COMO FICARÁ MEU EMOCIONAL? EM QUANTO TEMPO PERCEBEREI ALGUMA MELHORA?
Bom… essa acho que é a pergunta mais difícil de responder! A expectativa tem que ser real, mas nem sempre é tão simples assim. Por mais que a mulher queira melhorar seu quadro de saúde e decida tranquilamente pelo explante, o pós operatório faz a mulher sair da zona de conforto! Ela está fragilizada, a estética muda, os sintomas não desaparecem no primeiro dia e há muitas vezes o questionamento se foi a melhor decisão. Isso é normal de acontecer porque tudo gera um processo.
Primeiro assimilar que você tem uma doença, segundo pensar que não tem cura, terceiro lembrar que mesmo fazendo tudo isso você não tem uma garantia de melhora. Então, é necessário trabalhar muito todas essas questões e eu converso bastante com minhas pacientes exatamente para tentar minimizar esses efeitos.
Sobre o tempo de melhora, tenho visto relatos que em uma semana já se percebe muita coisa, mas em média após uns 4 meses é que a mulher começa uma recuperação mais completa, pois os sintomas já melhoraram, as questões de pós-operatório já passaram, a mente já se preparou para aceitar aquele novo corpo e aquela nova mulher.
É um processo de RESSIGNIFICAR!
24- COMO VOCÊ DIMENSIONA SUA IMPORTÂNCIA PARA AS MULHERES QUE SOFREM COM ESSE PROBLEMA? PORQUE ALÉM DE CIRURGIÃ PLÁSTICA VOCÊ É MULHER.
As mamas são de importância fundamental para a mulher, pois TEM UM VALOR SIMBÓLICO DE MATURIDADE, MATERNIDADE, SEXUALIDADE, EMPODERAMENTO, SEGURANÇA. É necessário entender que somos mais do que uma parte do corpo. E podemos adaptar e adquirir essas qualidades. A maior questão
é a cobrança social, os filtros de redes sociais, a obrigação da mulher ser perfeita dentro de uma sociedade que ainda é machista. E por isso é tão difícil se aceitar. Além de entender que naturalmente, haverá um processo de amadurecimento nesse novo momento.
25- POR QUE HÁ MÉDICOS AINDA RESISTEM NESSE DIAGNÓSTICO E NÃO APOIAM AS PACIENTES?
O diagnóstico da síndrome ASIA/doença do silicone, assim como de muitas outras doenças em medicina, não é fácil. Os estudos estão em andamento e não foram ainda oficialmente divulgados de maneira ampla, apesar de os grandes órgãos como FDA já conscientizarem sobre isso. E em tudo que é recente, que mexe com estruturas já consolidadas como uso de próteses que é uma rotina para o cirurgião plástico, existe uma resistência natural. Toda inovação e mudança gera uma transformação dos hábitos, gera desafios e esse processo demora um tempo para se estruturar numa sociedade toda, porque faz a saída de uma zona de conforto. Mas com o tempo o tema vai ficando mais abrangente e aos poucos vai tomando um espaço.
26- QUAL INFORMAÇÃO É MAIS IMPORTANTE SOBRE ESSA DOENÇA?
O mais importante é aprender de como suspeitar do diagnóstico e saber quem procurar. No momento que uma mulher decide por colocar próteses, não vejo problemas, desde que ela saiba que há esse risco e que seja orientada do que fazer se perceber alterações. É uma escolha! Tudo na vida tem riscos. Atravessar a rua tem riscos e isso não significa que não vamos nunca mais atravessar a rua. Mas com certeza faremos todo o possível para minimizar acidentes, olhar para os dois lados etc.
27- AS PRÓTESES SÃO VITALÍCIAS?
Não! Muitos de nós cirurgiões plásticos aprendeu que as próteses durariam para sempre. Haverão mulheres que terão próteses por uma vida inteira e talvez não tenham problemas. Mas como qualquer produto existe um tempo em que haverá algum grau de degradação. E não sabemos qual é esse tempo.
28- QUAIS EXAMES SÃO IMPRESCINDÍVEIS PARA ATESTAR ALTERAÇÕES NA PRÓTESE?
As próteses podem ser acompanhadas clinicamente pelo cirurgião plástico, mastologista e ginecologista. Importante que anualmente seja realizado ultrassom e mamografia, dependendo da idade e história de cada mulher. Mas o padrão ouro é a ressonância magnética.
29- EXAMES CONSEGUEM DIAGNOSTICAR SÍNDROME ASIA E DOENÇA DO SILICONE?
Não existe exame para confirmar a síndrome! Lembrem que repito isso mil vezes: eu não trato exames ou partes do corpo, trato pessoas!!! Exames seriam apenas complementares. O diagnóstico é clínico e direcionado pela história da paciente e exame físico. Mas é uma clínica que simula muitas outras doenças, como fibromialgia por exemplo. Por isso é difícil o diagnóstico. Deve se fazer uma boa avaliação clínica e após as hipóteses diagnósticas solicitar exames que irão confirmar ou descartar essas possibilidades. Muitas vezes o diagnóstico é feito apenas após o explante.
30- COMO É O EXPLANTE EM BLOCO?
Resumidamente, o explante é uma cirurgia realizada em centro cirúrgico e sob anestesia geral. A incisão é realizada pelo sulco da mama na cicatriz prévia, sendo um pouco maior em extensão, pode ser feito com a cicatriz em “T” invertido ou “L” se houver mastopexia. Tem cirurgião que faz pela aréola. Eu não gosto porque é a área mais contaminada da mama, por esse acesso é obrigatório abrir a glândula mamária (que não precisaria se fosse pelo sulco) e a abordagem do explante fica dificultada para que seja em bloco único. As próteses são retiradas numa peça única, próteses e cápsulas. A reconstrução pode ser feita no mesmo procedimento ou num segundo tempo cirúrgico.
31- SOBRE O DISMORFISMO CORPORAL QUE EXISTE PELA COBRANÇA E BUSCA DE UM CORPO PERFEITO O QUE DIZER?
Autoestima é uma avaliação subjetiva que uma pessoa faz de si mesma, é a imagem que criamos de nós mesmos, podendo ela ser POSITIVA ou NEGATIVA. ACREDITO QUE CADA UMA DELAS TÊM UM PADRÃO ÚNICO E ESPECIAL. Cada mulher deve investir naquilo que irá ter benefícios para si própria. Se você deseja por exemplo operar as mamas, que o faça porque quer se sentir mais sensual, mais feminina, mais feliz…e não porque as amigas fizeram, ou porque a capa da revista mostra isso.
Aprenda a gostar de quem você é! Olhe para você com mais carinho porque ao se olhar esse é o corpo que você habita e deve fazer dele o melhor.
OBSERVAÇÕES ADICIONAIS:
*Cicatrizes de qualquer tipo podem depositar cálcio e, após anos da cirurgia pode ocorrer calcificação da cápsula, o que pode estar relacionado a contratura!
*Reforçando do porque ainda não temos dados corretos: porque não é obrigatório reportar os casos, assim como na dengue por exemplo em que há a notificação compulsória. Então não sabemos ao certo o número de mulheres acometidas.
*Não há como falar qual implante oferece maior ou menor risco apenas pela sua textura. Pois isso envolve o tipo de INVÓLUCRO que define a TEXTURA da prótese, o GEL DE PREENCHIMENTO, a EMBALAGEM, a ESTERILIZAÇÃO, o MANUSEIO E
CUIDADOS NO INTRA-OPERATÓRIOS (quem manuseia o implante, tempo de exposição…) pois isso pode ocasionar o BIOFILME, CUIDADOS DO PÓS-OPERATÓRIO E POSSÍVEIS EVENTOS ADVERSOS COMO A DEISCÊNCIA DE CICATRIZ QUE EXPÕE A PRÓTESE DE ALGUM FORMA.